“今天血压132，67，血压蛮稳定，你的高血压药已经很基础了，而且饮食方面也注意得挺好，加上带着小孩也有运动量。现在小孩管得多吗？”“今天到幼儿园去了，早上送晚上接，小男孩就是顽皮。”这段有些像街坊邻里家常闲谈的对话，是10月12日上午，在杭州采荷街道卫生服务中心全科医师吴静副主任医师诊室看到的一幕。

　　这样的问诊方式，是吴静日常工作里再平常不过的画面。从社区全科医师的一天，我们可以看到家庭医生签约服务是什么样的，并且看到分级诊疗建设的难点和好处。

　　24小时开机备咨询 上门访视探病情

　　早上6时15分，吴静起床，为上高中的女儿准备早饭；吃过早饭，因为家和单位离得近，吴静步行10分钟抵达社区医院，6时50分到岗，开始一天的工作。为一早前来的居民提供五官科体检服务，并解答社区居民们的健康咨询问题，是她当日最主要的工作。

　　11时，一上午的体检暂告一段落，吴静与同事收拾体检器具，进行清洗，接着送往消毒间进行消毒；上午11时30分，吴静终于完成了体检器具的处理，进入午休时间。

　　午休时间段，除了半个小时的吃饭时间，吴静打开手机开始翻看、回复社区居民给她的微信留言，大多是健康咨询方面的问题。看到手机上显示的未接电话，吴静担心是签约居民打来的电话，便回拨过去确认情况。处理完这些，吴静又查看自己第二天的门诊病人预约情况，梳理病人需求。除此之外，每半个月一次的业务学习也常常在午休时间进行。

　　下午1时，社区医院开门；下午1时30分，吴静开始了她的门诊；下午5时，从社区医院下班。

　　下了班的吴静带着血压计、听诊器、血糖仪等，又进入她所管辖的双菱社区或健风社区上门访视，为签约了家庭医生服务的高龄老人、卧床病人、特需病人提供家庭病床服务。每个月，吴静会上门访视5到10个这样的病人。

　　“这些病人平时出不了门，没法在门诊里见到，要想准确摸清他们的病情和需求，只有上门去看才是最理想的途径。”吴静说，除了看病，家庭医生定期造访，对于这些签约病人来说，更是一种精神上的慰藉。聊聊睡眠状况，问问日常用药，身上有无不适的地方，在这些“闲谈”里，吴静时常能发现一些病人身上的潜在疾病，从而及时为其做好病情处理或转诊工作。

　　傍晚6时30分，吴静结束了一天的工作，步行回家。晚7时左右，到达家中。

　　用过晚饭，吴静打开手机上的“医链”学习软件，进入“云学院”，开始全科医师所需的课件学习。期间还会有病人陆陆续续打电话咨询。“我的手机一直是24小时开机的，这样他们有什么问题都可以随时问我。”吴静说。

　　晚10时多，吴静结束了学习，洗漱完毕歇下。

　　在不参与体检项目时，她便在自己的诊室坐诊。

　　曾经的眼科医生到如今的全科医生

　　吴静原是桐庐市第一人民医院的眼科医生。2011年，吴静从桐庐来到杭州，成了采荷街道卫生服务中心的一名全科医师。

　　“当初从眼科医生到全科医师的转型，真的很难。除了多看些专业书自学，还会向同事多多请教。”吴静说，社区里看的病多是高血压、糖尿病等慢性病、常见病，与自己当初主攻的眼科有一定差异。自己每天都会用小本子做随记，将第二天、第三天要做的事，当日没有解决的问题都记下来，方便之后及时解决。

　　如今作为全科医师的吴静早已收获了一票粉丝：2017年她的签约病人达到1500人，日平均门诊量在100人左右。而眼科医生的专业背景，也让吴静在家庭医生服务中，对签约病人眼科方面的疾病有更多的关注和更及时的处理。

　　今年8月，吴静到签约居民叶阿姨家访视。叶阿姨已经108岁高龄，常常觉得眼睛痛，甚至有时痛得睡不着觉。一番察看后，吴静怀疑老人为青光眼发作。正在叶阿姨家中的吴静当即将她眼睛的情况拍成照片，传到了她所加入的浙医二院眼科微信群中。

　　不到2分钟，吴静便得到了浙医二院眼科专家晋秀明主任的回复。“青光眼的可能性较大，可以考虑降眼压。”晋主任的回复和吴静不谋而合，并建议社区医生给叶阿姨挂一瓶甘露醇。

　　但吴静考虑到老人年岁已大，在家中挂甘露醇不安全，便提出让老人转诊到浙医二院。晋秀明告诉吴静，自己第二天下午在门诊，由于老人情况紧急，第二天可直接来门诊加号就诊。

　　第二天下午3时多，吴静便收到叶阿姨女儿发来的信息，告诉她，老人已在晋秀明主任处就诊完，药也配好了。

　　除了与浙医二院的眼科医生群，吴静还加入了温州医科大学眼科杭州院区的医师微信群。微信群加上几个通用的双向转诊平台，让吴静觉得社区居民就诊与浙江省大医院专家们的距离拉得更近，随时随地都能得到专家们的医学指导，转诊也变得非常便利。

　　浙医二院眼科专家晋秀明主任正在为从采荷街道卫生服务中心转上来的病人看病。

　　“2015年5月时加了第一个这样的群，起初不以为意，觉得就是加个微信群，这几年才真正感受到它的种种好处。”吴静说。

　　细节处关怀，真正成为居民的“医生朋友”

　　“我先生60岁退休后本来不愿意签约，看到我签约之后享受的种种便利，最终他也签约了。如今，我把我的女儿和小外孙也一起拉来签约了。”今年64岁的王阿姨从2014年家庭医生签约服务开始推行时，便签了吴静医师。

　　王阿姨说，平时家里小孩有些问题，先生的心血管病等，都会打电话向吴医师咨询，这位家庭医生每次都细致地向她解释。

　　“很定心，很方便，医生配的药都蛮有效果的，我也一直很相信，这样的交流也让我觉得有人一直在关心我。”王阿姨说，她每个月都会固定时间来吴静门诊配药，明年的家庭医生服务她也早已和吴医师签好。

　　吴静说，无论是预约或咨询，很多老人喜欢采用打电话的形式，一时没有接到的电话，及时回过去很有必要。“家庭医生签约的服务正是体现在点点滴滴的细节里，才能在与居民日积月累的相处中建立起感情和信任感。”

　　据了解，采荷街道区域面积约5.5平方公里，下辖15个社区，常住人口8.7万，其中65岁以上老人约1.0万，0到6岁儿童有5232人。这么多人口，社区卫生服务中心全科签约医师只有近20人。采荷街道社区卫生服务中心副主任包斐丰告诉记者，今年街道家庭医生签约已达到2.5万人，签约完成率达96.3%。今年已为13000多名居民提供上转省市级医院服务。

　　“未来，随着大家对家庭医生签约服务了解的深入，希望有越来越多的居民加入签约队伍，家庭医生做好社区居民的健康守门人，实现精确转诊，才能更好地推进分级诊疗建设。” 包斐丰说。(见习记者 黄慧仙)

　　原标题：吴静：从社区全科医师的一天看家庭医生签约服务