感觉头晕，到了医院是该挂神内科，还是心内科？在月坛社区卫生服务中心，来看病的患者不会有这样的烦恼，直接找全科医生就能解决问题。在推广分级诊疗的今天，社区全科医生扮演的角色越来越重要。全科医生的推广与职业发展，也值得受到更多的关注。

　　病人省心

　　挂一个全科 剩下的问题交给医生

　　“今儿给您开的降血糖的药，一定得按时吃！”对方点头答应后，全科医生蔡澍才“放”病人离开。在她看来，糖尿病的治疗大部分靠的是病人后期积极配合，因此对那些医从性不强的病人，她总会叮嘱完了再叮嘱。

　　临近中午，蔡澍已经看了20多位病人。有血糖问题的，有咽喉炎来复诊的，有过敏性结膜炎的……如果让这些患者都直接去大医院就诊，得分别挂七八个科室，而且还很可能出现病情描述不清、一开始就挂错号的情况。

　　“最简单的例子，病人说我头晕，该挂什么号？头晕可能由血压造成，也有可能是颈椎的问题，或者耳石症，或者眼睛屈光不正……这些都应该挂不同的科室，病人很难分辨。”而在月坛社区卫生服务中心，病人不需要考虑这些问题，挂一个全科，剩下的问题交给医生就可以了。

　　现如今，老年患者的基础病非常多，有时一个人就得了好几种。蔡澍今天看的一个病人，就既有肾功能问题，又有血糖问题，病人自己去看过肾内科和消化内科，两边医生的诊疗方案还有一些冲突。蔡澍了解情况后，在用药上重新把了关，也给病人调整了一套更为合理的诊疗方案。

　　“现在医院看病，分科上是越来越专了，但反而缺少一个全面看待病人的诊疗过程。”蔡澍认为，现在之所以要推分级诊疗和社区全科医生，就是要鼓励先把患者当成一个整体的人，给出一个基本的治疗。如果一些治疗手段社区实在无法提供，再转到专科，这时专科医生也已经了解病人的大致情况，不用再重头来一遍。

　　蔡澍来月坛中心当全科医生已有13年的时间。她认为，想要当好一个全科医生，对于每一个临床的危险信号，脑子里都要有一根弦：“肚子疼的病人不能单纯认为是消化内科的事，年轻女孩有可能得往妇科想，老年人有冠心病史的，甚至有可能是心脏的问题。”

　　来月坛中心看病的病人，需要做进一步诊疗的，社区也可以直接联系转诊。月坛中心的上级医院是复兴医院，双方的联系十分紧密。转诊之前，可以提前做的准备检查都能在社区先做，复兴医院对化验结果同样认可。

　　一年前，复兴医院还设立了全科病房，按蔡澍的话说，这是“自己家的一个强大后院”。现在社区想要转诊，不用像以前一样先找专业科室的医生打招呼，直接与全科病房的医生联系就行，沟通顺畅了许多。目前在复兴医院全科病房的病人，绝大多数都是由月坛中心和下属的九个卫生服务站转诊过去的。

　　医生耐心

　　治疗效果好 还有自己的“粉丝群”

　　蔡澍看病用的是西医的诊疗手段，在月坛中心，还配备了中医的全科医生，人气同样很高。

　　于爽是月坛中心的一名中医大夫，上学时的她曾经也去过中医的三甲医院实习，但她在大医院工作时却感到有些困惑：“医院其实已经非常西化，治疗手段百分之七八十用的都是西医，最后也看不太出来中医的作用。”而且，大医院的中医科室分得很细，针灸大夫只扎针，中药大夫只开药，于爽认为自己所学的技能反而得不到全面施展。

　　有了这些考虑，2010年从中医专业毕业时，于爽选择来到了月坛社区，当一名中医的全科医生。在她看来，社区医院“有诊室、有诊床、有针有草”，已经可以解决很多问题。月坛中心本身又有强大的西医团队，于爽在诊疗时不介入西医的观念，用的都是针灸、拔罐、刮痧等纯中医的手段，这也符合她理想中的行医模式。

　　中医的特长就是治疗常见病、慢性病，而大多数来社区医院就诊的患者看的也是这类病症。刚刚复诊完的一位刘大妈，早先时候胃不舒服，手脚发凉，于爽诊断的结果是脾肾阳虚，给她进行了半年的针灸治疗，现在刘大妈的病症已经大幅缓解。

　　目前略微让于爽头疼的，是随着电视里养生节目的火爆，她在出诊时，经常碰到病人有着自己的一套“见解”，但其实判断并不准确。还有的病人，挂完号直接拿自己写的方子来开党参黄芪之类的药，于爽在把脉之后，发现病人并不属于虚证，吃这些东西不但无益甚至可能有害。每当遇到这些情况，于爽都会耐心地给病人“讲课”，告诉他们不要盲目自医，也不要乱吃补药。

　　有朋友说，于爽在社区医院任职是“大材小用”，但于爽却并不这样认为。“我学医的初衷就是为病人解决痛苦，而我在社区可以接触很多病人，也确实能解决他们的问题。从这一点上说，我认为我在社区是大有作为的。”

　　来社区医院就诊的大多是附近的居民，有人觉得在于爽这里治疗效果不错，还会向自己的朋友推荐。事实上，于爽刚来社区工作没多久，就已经凭借自己的诊疗技术拥有了一个“看病粉丝群”，很多人到现在还保持着联系，有病了也愿意来让于爽看。“能得到病人的认可，我认为就是一种自身价值的体现。”

　　模式创新

　　能评双职称 医生培养“自产自销”

　　月坛社区卫生服务中心是首都医科大学的附属医疗机构，中心的五楼有一间全科教室。首医大的全科医生硕士，有半年的时间要在月坛中心进行规范培养，这间教室也成了学生上课的场所。在月坛中心任职的医生，定期也会在教室里进行培训。前段时间，协和医院的一位教授就为社区医生讲解了骨质疏松的社区管理问题。

　　正因为中心与大学联系紧密，在月坛中心任职的医生，除了一般的临床职称之外，还可以评教学职称。中心主任杜雪平拿自己举例：“我不但是主任医师，同时也是教授，可以带学生。有了教学职称，才能当导师，当硕导博导，发展平台跟大医院是一样的。”

　　杜雪平自己带出的学生，很多都留在了月坛社区。这种“自产自销”的培养模式，在北京独一无二。月坛中心的副主任丁静，曾经就是杜雪平教出来的学生，毕业之后一直在月坛中心任职。现如今，丁静已经有了硕导资格，正在带自己的硕士生。“给人半桶水，你自己得先有一桶才行。” 在丁静看来，导师资格对自己也是一种鞭策和督促。

　　在月坛中心及下属九个卫生服务站，全科医生几乎都是硕士学位以上。杜雪平表示，硕士层面的知识和技能，对于社区医院来说已经基本够用。

　　目前全科医生的日常工作，基本围绕着看病治病展开，杜雪平认为应在此基础上加强对预防层面的重视。“国外的社区医院，一个新生儿从出生之后，到儿童、少年、青年时期，都会有医生持续关注他的成长，在不同阶段针对可能发生的疾病进行提前预防。”杜雪平表示，现在我们正在推的家庭医生也是类似的形式，但因为社区全科医生的总体数量还太少，很难做得像国外那样细致。

　　在提高社区医院的服务水平方面，杜雪平认为建立一个好的全科医生团队十分重要。“月坛中心的全科医生团队中，除了有基本的医护防，还把上级医院的专科医生加入了进来。全科医生有难以确定的问题，不用非得转诊，微信群里把化验结果一放，问一下专科医生，可能一两句话就解决了。全科医生有了这次经验，对自己的看病水平也是一种提升。”（记者 莫凡）

　　原标题：全科医生出诊记